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很多结节的朋友问过我，经常吃逍遥丸这一类的疏肝中成药，但是好像对散结的帮助并没有很大，是怎么回事？
其实疏肝的核心是升阳—— 因为很多人肝郁的根源，并非单纯的肝气郁结，而是 “寒瘀互结”，而寒瘀最 “怕” 的就是身体里的阳气，阳气足了才能化开寒气、散掉瘀滞。
首先升阳，重点是升肝脏的阳气。当人体被寒气侵袭，寒气困阻肝脉时，就容易出现胁肋部位发凉疼痛、胸口和两胁胀闷不舒、情绪总是低落抑郁，而且这些症状一遇到冷天、吹了冷风，或是吃了凉食就会加重。
这种 “寒困肝阳” 的情况，调理关键就是升肝阳、散寒气，很适合柴胡桂枝干姜汤。桂枝、干姜温阳散寒，黄芩清郁热防上火，天花粉生津、牡蛎散结，炙甘草调和，兼顾疏肝与温脾阳，适合肝郁兼脾阳不足（如怕冷、吃凉腹泻）者。
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其次化瘀。寒气在体内待久了，会阻碍气血运行，时间一长就容易形成瘀血，而瘀血反过来又会 “堵” 住肝气的疏泄，加重肝郁。
和 “寒困肝阳” 不同，瘀血重的人一般不会有明显的怕冷，更多是胁肋部位像被针扎、被撞击一样刺痛，而且疼痛的位置很固定，不会到处窜；看舌头的话，舌质会发暗、发紫，甚至有紫色的瘀点或瘀斑；女性朋友还可能出现痛经严重、月经颜色发黑，并且夹杂着大小不一的血块。
单用疏肝药效果有限，需要 “活血 + 温通” 结合，可以用 “血府逐瘀汤” 再加上吴茱萸、肉桂。
血府逐瘀汤本身能活血化瘀、疏通全身气血，帮肝脏打通 “瘀堵的通道”；吴茱萸和肉桂则能温通经脉，让瘀血在 “温热环境” 下更快散开，同时也能辅助升提肝阳，避免瘀血再因寒而生。
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如果体内寒瘀太严重，时间久了会耗伤肾阳—— 要知道，肾阳是全身阳气的根本，肾阳不足，肝脏的阳气也会跟着虚弱，自然会加重肝郁。
这类人除了有情绪低落、胁肋不适，还会伴有腰膝酸软无力、全身怕冷、男性可能出现性欲减退、女性则多有月经紊乱。
这种 “肾阳不足兼肝郁” 的情况，调理需要 “温肾 + 暖肝” 同步，可以用 “暖肝煎” 搭配巴戟天、肉苁蓉。
暖肝煎本身能温肾暖肝、行气止痛，帮肝脏和肾脏一起驱散寒气；巴戟天和肉苁蓉是补肾阳的常用药，能帮着补回耗损的肾阳，把身体里的 “小火炉” 重新烧旺，从根本上改善寒瘀体质，让肝气能顺畅疏泄。
这里必须提醒：如果肝郁症状已经比较严重，比如影响到吃饭、睡觉，甚至出现了身体发黄、口苦恶心等情况，一定要及时就医。
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就像我前段时间接诊的一位患者，他近三个月来一直觉得胁肋胀痛，还伴有口苦、嗓子干，偶尔会恶心呕吐，甚至眼睛和皮肤都有点发黄，同时还有轻微的耳鸣。我给他看了舌苔，发现舌质偏红、舌苔黄腻，再摸脉象，是弦滑脉 —— 综合这些症状，辨证为 “肝胆湿热” 证型，和之前说的 “寒瘀” 完全不同，调理思路自然也不一样。
茵陈、栀子、大黄、柴胡、黄芩、郁金、丹参、茯苓、泽泻、车前子
一周后患者胀痛减轻、恶心消失；续服两周，身目黄染消退，随访三月未复发。
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